Arthrose - Mythen aus der Physiotherapie

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Die Arthorse ist die weltweit am meisten vorkommende Gelenkserkrankung bei erwachsenen Menschen, aus diesem Grund schauen wir etwas genauer hin. Im Volksmund wir häufig von einem "Gelenksverschleiß" gesprochen. So kommt es leider auch immer wieder zu der Meinung, dass unter Belastung das Gelenk noch weiter verschleißt. Diese Aussage ist jedoch falsch, denn das genaue Gegenteil ist der Fall. Wie auch bei der Muskulatur gilt, je weniger Belastung desto dünner wird das Gewebe.

Moderate Läufer leider weniger unter Kniegelenksarthrosen als die Gruppe der Nicht-Läufer. Laufen reduziert zu dem nachweislich die Schmerzen, selbst bei nachgewiesener Degenration des Gelenks. Aufgrund der Bewegung sowie Belastung ernähren sich unsere Gelenke, werden "geschmiert" und bleiben so gesund.

Zu beachten ist hier allerdings dass wir von moderaten bis intensiven Belastungen sprechen und nicht von extremem! Sehr gut sind z.B. moderates Joggen, Walken, Krafttraining oder auch einfaches Spaziergehen. Bewegung, so wie ein positives Mindset und eventuelle Gewichtsreduktion sollten den Kern der Behandlung darstellen. Das Ergebnis einiger Studien zeigt auf, dass die durch Bewegung freigesetzten Botenstoffe im Körper sogar wirksamer sind als Schmerzmedikamente.

Wie kann es aber sein, dass manche Patienten mit offensichtlich wenig degenerativen Veränderungen deutlich mehr unter Schmerz leiden, als manche Patienten welche deutlich mehr degenerative Veränderungen aufweisen? - Die Antwort lautet: Schmerz ist immer sehr komplex aufgebaut und nicht eine einfache Botschaft aus einem geschädigtem Gelenk. Es gibt sehr viele Faktoren die wir eine große Rolle spielen können, wie z.B. Lebensstil, soziales Umfeld, schwache Muskeln, Angst vor Schmerzen und vielen weitere.

So stellt eben auch die Behandlung ein komplexes Konstrukt dar, welches hierbei zu beachten ist. Wichtig zu wissen ist es, dass eine Arthrose eben nicht automatisch in einem Gelenksersatz enden muss. Laut einer skandinavischen Studie verzichten zwei von drei Patienten, bei denen bereits eine Gelenksersatzoperation geplant, nach einer Trainingstherapie auf diese OP.

Quelle: PhysiomeetsScience

National Institute for Health and Clinical Excellence. Nice guideline on osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in adults, NICE clinical guideline 177, 2014. Available: http:// guidance.nice. rg.uk/CG177 [Accessed 9 Mar 2019]. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019 Apr 27;393(10182):1745-1759. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30417-9. PMID: 31034380. Allen KD, Golightly YM, White DK. Gaps in appropriate use of treatment strategies in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2017 Oct;31(5):746-759. doi: 10.1016/j.berh.2018.05.003. Epub 2018 Jun 19. PMID: 30509418 Mills K, Hübscher M, O'Leary H, Moloney N. Current concepts in joint pain in knee osteoarthritis. Aktuelles zum Gelenkschmerz bei Kniearthrose. Schmerz. 2019;33(1):22-29. doi:10.1007/s00482- 018-0275-9 Baert IAC, Meeus M, Mahmoudian A, Luyten FP, Nijs J, Verschueren SMP. Do Psychosocial Factors Predict Muscle Strength, Pain, or Physical Performance in Patients With Knee Osteoarthritis?. J Clin Rheumatol. 2017;23(6):308-316. doi:10.1097/RHU.0000000000000560 Kopp, B., Furlough, K., Goldberg, T., Ring, D., & Koenig, K. (2021). Factors associated with pain intensity and magnitude of limitations among people with hip and knee arthritis. Journal of Orthopaedics. Master, H., Thoma, L., Christiansen, M., Stefanik, J., Mathews, D., & White, D. K. (2018). Association of daily walking with the risk of total knee replacement over 5 years: an observational study. Osteoarthritis and Cartilage, 26, S237-S238. Skou ST, Roos EM, Laursen MB, Rathleff MS, Arendt-Nielsen L, Rasmussen S, Simonsen O. Total knee replacement and non-surgical treatment of knee osteoarthritis: 2-year outcome from two parallel randomized controlled trials. Osteoarthritis Cartilage. 2018 Sep;26(9):1170-1180. doi: 10.1016/j.joca.2018.04.014. Epub 2018 May 1. PMID: 29723634 Burn E, Murray DW, Hawker GA, Pinedo-Villanueva R, Prieto-Alhambra D. Lifetime risk of knee and hip replacement following a GP diagnosis of osteoarthritis: a real-world cohort study. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1627-1635. doi: 10.1016/j.joca.2019.06.004. Epub 2019 Jun 17. PMID: 31220608.

Eckstein F, Hudelmaier M, Putz R. The effects of exercise on human articular cartilage. J Anat. 2006 Apr;208(4):491-512. doi: 10.1111/j.1469-7580.2006.00546.x [Titel anhand dieser DOI in Citavi-Projekt übernehmen] . PMID: 16637874; PMCID: PMC2100201. Bunzli S, Taylor N, O'Brien P, Dowsey M, Wallis J, Choong P, Shields N. How Do People Communicate About Knee Osteoarthritis? A Discourse Analysis. Pain Med. 2021 May 21;22(5):1127-1148. doi: 10.1093/pm/pnab012. PMID: 33502513. Bunzli S, O'Brien P, Ayton D, Dowsey M, Gunn J, Choong P, Manski-Nankervis JA. Misconceptions and the Acceptance of Evidence-based Nonsurgical Interventions for Knee Osteoarthritis. A Qualitative Study. Clin Orthop Relat Res. 2019 Sep;477(9):1975-1983. doi: 10.1097/CORR.0000000000000784. PMID: 31192807; PMCID: PMC7000096. Caneiro JP, O'Sullivan PB, Roos EM, Smith AJ, Choong P, Dowsey M, Hunter DJ, Kemp J, Rodriguez J, Lohmander S, Bunzli S, Barton CJ. Three steps to changing the narrative about knee osteoarthritis care: a call to action. Br J Sports Med. 2020 Mar;54(5):256-258. doi: 10.1136/bjsports-2019-101328. Epub 2019 Sep 4. PMID: 31484634 Alentorn-Geli E, Samuelsson K, Musahl V, Green CL, Bhandari M, Karlsson J. The Association of Recreational and Competitive Running With Hip and Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Jun;47(6):373-390. doi: 10.2519/jospt.2017.7137 . Epub 2017 May 13. PMID: 28504066 Lo GH, Musa SM, Driban JB, Kriska AM, McAlindon TE, Souza RB, Petersen NJ, Storti KL, Eaton CB, Hochberg MC, Jackson RD, Kwoh CK, Nevitt MC, Suarez-Almazor ME. Running does not increase symptoms or structural progression in people with knee osteoarthritis: data from the osteoarthritis initiative. Clin Rheumatol. 2018 Sep;37(9):2497-2504. doi: 10.1007/s10067-018- 4121-3. Epub 2018 May 4. PMID: 29728929; PMCID: PMC6095814. Gessel T, Harrast MA. Running Dose and Risk of Developing Lower-Extremity Osteoarthritis. Curr Sports Med Rep. 2019 Jun;18(6):201-209. doi: 10.1249/JSR.0000000000000602. PMID: 31385835 Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, Kraus VB, Lohmander LS, Abbott JH, Bhandari M, Blanco FJ, Espinosa R, Haugen IK, Lin J, Mandl LA, Moilanen E, Nakamura N, Snyder-Mackler L, Trojian T, Underwood M, McAlindon TE. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1578-1589. doi: 10.1016/j.joca.2019.06.011. Epub 2019 Jul 3. PMID: 31278997.

Son, K.M., Hong, J.I., Kim, DH. et al. Absence of pain in subjects with advanced radiographic knee osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord 21, 640 (2020). https://doi.org/10.1186/s12891-020- 03647-x Bricca A, Juhl CB, Steultjens M, Wirth W, Roos EM. Impact of exercise on articular cartilage in people at risk of, or with established, knee osteoarthritis: a systematic review of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2019 Aug;53(15):940-947. doi: 10.1136/bjsports-2017-098661. Epub 2018 Jun 22. PMID: 29934429. Bricca A, Wirth W, Juhl CB, Kemnitz J, Hunter DJ, Kwoh CK, Eckstein F, Culvenor AG. Moderate Physical Activity and Prevention of Cartilage Loss in People With Knee Osteoarthritis: Data From the Osteoarthritis Initiative. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Feb;71(2):218-226. doi: 10.1002/acr.23791. PMID: 30339323. Culvenor AG, Øiestad BE, Hart HF, Stefanik JJ, Guermazi A, Crossley KM. Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2019 Oct;53(20):1268-1278. doi: 10.1136/bjsports-2018-099257. Epub 2018 Jun 9. PMID: 29886437; PMCID: PMC6837253. Horga LM, Hirschmann AC, Henckel J, Fotiadou A, Di Laura A, Torlasco C, D'Silva A, Sharma S, Moon JC, Hart AJ. Prevalence of abnormal findings in 230 knees of asymptomatic adults using 3.0 T MRI. Skeletal Radiol. 2020 Jul;49(7):1099-1107. doi: 10.1007/s00256-020-03394-z. Epub 2020 Feb 14. PMID: 32060622; PMCID: PMC7237395.